腰痛病是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚，导致气血运行失调，脉络绌急，腰府失养，临床上以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。相当于西医的腰椎间盘突出症，又称腰椎纤维环破裂症。是腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经，而引起的一组急慢性腰腿痛的疾病。

临床是以持续性的腰背部钝痛、放射性下肢疼痛、肢体麻木、肢体发凉、肌肉麻痹、跛行为主要表现。另外，因机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，出现以下肢肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利为主症的“痹证”，亦属腰痛病范畴。

一、诊断

本病种参照国家中医药管理局1994 年6月8 日发布, 1995 年1 月1 日实施的《中华人民共和国中医药行业标准—中医病症的诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准进行诊断。

二、中医治疗方案

总治则：标本兼治。

总治法：调补肝肾，疏通经络。

分期治疗：分急性期、缓解期（或称慢性发作期）治疗，以上两期的中医分型均可分为腰痛型和痹证型。

（一）急性期：中医治则治法：急则治其标，缓则治其本。先以行气活血、疏通经络为主，根据兼症，辅以清热利湿或散寒祛湿等，病情缓解后，改以调补肝肾为主。

1分型施治：

1．1气滞血瘀型：

证候：腰部酸胀刺痛，活动明显受限，甚则不能转侧翻身，痛处拒按，常有外伤、劳损史。

舌苔脉：舌质暗红，或有瘀斑，苔薄白或腻，脉涩。

证侯分析：腰部因劳累或跌扑闪挫起病，致经脉损伤，离经之血瘀阻脉道，血运不畅，则腰痛固定不移，转侧俯仰不利。舌质暗红或有瘀斑，脉涩为气滞血瘀之象。

治法：行气活血、疏通经络

主要疗法：

①中药：桃仁10  红花10  没药10   香附10   延胡索10   制川乌15   甘草10   白芍15  牛膝15  

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②口服中成药：活血化瘀类中成药，如丹七胶囊2～4粒/次，一日三次；或血塞通软胶囊2粒/次，一日两次。（出现不良反应或过敏反应即停用）

③推拿手法治疗：以放松手法为主，使用拿、滚、拍、揉、推、散、捋顺等较柔和的手法，每日一次。具体手法：患者俯卧位，在腰部患部及患侧肢体坐骨神经走向行程区施滾法，反复滚动，时间约５分钟；其后，医者用单掌或双掌五指并拢、掌指关节微屈曲，在腰部反复拍打数次；其后，指按穴位治疗：腰部双侧肾俞、大肠俞、关元俞，及患肢环跳、殷门、委中、承山为主，位置要求准确；其后，在腰部及患肢沿肌纤维方向施拿、揉、推、散、捋顺等手法４～５次。

④针灸治疗：A、电针法：主穴（腰部病变部位的双侧相应夹脊穴、如伴下肢痹痛，则加用患侧的环跳、阳陵泉、悬钟穴）；配穴（双侧委中）；毫针得气后，腰部穴位可连接6805-II型电针机，选取连续波（频率90-120次/分钟），30分钟/次，6-10次/疗程。亦可针对疼痛部位行浮针疗法。B、针刺运动法：利用第二掌骨全息针刺选穴原理，在第二掌骨（双手均可）处选取腰痛点针刺，得气后留针，留针过程中嘱患者行腰部适度的旋转、侧弯等活动，从而使轻度的小关节紊乱得以复位。每日一次，治疗前三天使用。C、热敏灸法：用艾条在腰腿部寻找到热敏点，在热敏点上进行悬灸，30分钟/次·穴，6-10次/疗程。（如患者活动明显受限，则针灸在床边进行）。

⑤现代康复疗法：可选用我科研究开发的自制不锈钢中药熏蒸床使用活血祛瘀中药方予以腰部薰蒸。并加用高中低频理疗仪器中的1～2种疗法加强局部治疗以活血止痛（如超短波、热磁疗法、超激光、电脑超声波导入、干扰电、直流电药物离子导入、中频电疗、低周波等）。

辅助疗法：

①穴位注射疗法：使用人胎盘组织液2ml或氢溴酸高乌甲素2ml于腰部痛点阿是穴或病变棘突椎旁注射以加强疏经通络。

②外用药：本院制剂肿痛消膏80克或天灸膏外敷腰部病变部位，每晚一次。中药热奄包外敷腰部痛处，每晚一次。（出现不良反应或过敏反应即停用）

1．2湿热型：

证候：腰骶部酸胀牵掣痛，翻身转侧等活动不利，口渴不欲饮，汗出较多，尿色黄赤。

舌苔脉：舌红，苔黄腻，脉濡数。

证侯分析：热为阳邪，湿性粘着，湿热之邪易壅于经络、关节，故见腰骶部酸胀牵掣痛及翻身转侧等活动不利。热盛津伤，则口渴，湿邪内犯，故渴不欲饮。邪热内蒸，则汗多尿黄。舌红，苔黄腻，脉濡数为邪热内盛之象。

治法：清热利湿，疏通经络

主要疗法：

①中药：黄柏10  苍术10  防己10  川萆解15  当归15  牛膝15  甘草10

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②口服中成药：风湿骨痛胶囊或复方夏天无片2粒/次，一日两次。（出现不良反应或过敏反应即停用）

其他主要疗法及辅助疗法同气滞血瘀型。其中：中药薰蒸方改用祛湿通络方。

1．3寒湿型：

证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或受寒后加剧，得热则舒，食少腹胀。

舌苔脉：舌体胖，苔白腻，脉沉紧或沉迟。

证候分析：风寒湿邪为患，故见腰部重着冷痛，或转侧不利。风寒之邪阻滞，故得热则舒，每遇阴雨天或受寒后加剧。舌体胖，苔白腻，脉沉紧或沉迟为寒湿内宿之象。

治法：散寒除湿，疏通经络

①中药：干姜10  丁香10  苍术10  茯苓15  白术15  橘红15  制川乌15  甘草10

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②口服中成药：根痛平颗粒剂1袋/次，一日两次或正清风痛宁片1～2粒，一日两次。（出现不良反应或过敏反应即停用）

其他主要疗法及辅助疗法同气滞血瘀型腰痛。其中：中药薰蒸方改用祛湿通络方。

1．4痛痹：

证候：臀部及一侧或双侧下肢肌肉牵拉强痛，遇寒则痛甚，得热则痛缓，活动欠利，可伴有腰痛。

舌苔脉：舌质淡，苔薄白腻，脉沉弦或紧。

证候分析：风寒湿邪闭阻经络，故见臀部及一侧或双侧下肢肌肉牵拉强痛，而以寒邪偏盛，故遇寒加重、得热则痛减。寒性凝滞，故活动欠利。舌质淡，苔薄白腻，脉沉弦或紧为寒盛痛盛之象。

治法：温经散寒，疏通经络。

①中药：黄芪30  白芍10  苍术10  羌活15  白术15  姜黄15  当归15  制川乌15 豨莶草15  甘草10  干姜10

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②口服中成药：根痛平颗粒剂1袋/次，一日两次。（出现不良反应或过敏反应即停用）

其他主要疗法及辅助疗法同气滞血瘀型。其中：中药薰蒸方改用祛湿通络方。

（二）缓解或慢性发作期：中医治则治法：标本兼治。治法以调补肝肾、疏经通络为主，辅以散寒或祛湿等。

1分型施治：

1．1湿热型：

证候：腰骶部酸胀痛，活动稍受限，口渴不欲饮，汗出较多，尿色黄赤。

舌苔脉：舌红，苔黄腻，脉濡数。

证侯分析：热为阳邪，湿性粘着，湿热之邪易壅于经络、关节，故见腰骶部酸胀痛。热盛津伤，则口渴，湿邪内犯，故渴不欲饮。邪热内蒸，则汗多尿黄。舌红，苔黄腻，脉濡数为邪热内盛之象。

治法：调补肝肾、疏经通络、清热利湿

主要疗法：

①中药：黄柏10  苍术10  防己10  川萆解15  当归15  牛膝15  甘草10

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②口服中成药：风湿骨痛胶囊2粒/次，一日两次或复方夏天无片２粒/次，一日三次以祛湿通络止痛。（出现不良反应或过敏反应即停用）

③推拿手法治疗：患者俯卧位，先以拿、滚、拍、揉等较柔和的手法对腰腿部肌肉施行放松治疗。放松手法后，根据病情选择以下手法治疗以达到各种治疗目的：Ａ、施行提拉斜扳等专业手法治疗：可达到使椎体间隙增大，椎间盘产生内负压，有可能成功促使突出之髓核回纳，从而减轻神经根的压迫症状，改善疼痛，除此之外不定期能解除部分小关节之间的粘连。具体操作为：患者侧卧位，Ｂ、足蹬法：患者仰卧位（以左侧为例）医者左手放在患者膝关节下，右手扶在患者膝关节上保护髌骨，患者小腿放在医者左手及肘部，然后作伸膝足蹬的被动活动，患肢的抬高角度由小到大，以患者耐受为限，可以解除伤侧神经根粘连；Ｃ、坐位旋转复位法：针对较轻型的腰椎间盘突出症患者。以上手法治疗可每日一次。

④针灸治疗：A、电针法：主穴（腰部病变部位的双侧相应夹脊穴、如伴下肢痹痛，则加用患侧的环跳、委中、悬钟穴）；辅穴：阴陵泉、丰隆（双侧）；配穴（患侧的殷门、阳陵泉、承山、丘墟等各选1-2穴/次）；毫针得气后，可连接6805-II型电针机，选取连续波（频率90-120次/分钟），30分钟/次，6-10次/疗程。亦可针对疼痛部位行浮针疗法。B、浮针法：利用浮针理论，在腰腿部主要痛点进行浮针治疗，留针３小时，留针过程中患者可进行适当的腰部活动，可有效缓释腰腿痛，但要避免留针部位水湿。必要时每日一次。C、热敏灸法：用艾条在腰腿部寻找到热敏点，在热敏点上进行悬灸，30分钟/次·穴，6-10次/疗程。

⑤现代康复疗法：可选用我科研究开发的自制不锈钢中药熏蒸床使用祛湿通络方予以腰部薰蒸。能平卧者，予腰椎电脑牵引或床边腰椎土法牵引。并加用高中低频理疗仪器中的1～2种疗法加强局部治疗以活血止痛（如超短波、热磁疗法、超激光、电脑超声波导入、干扰电、直流电药物离子导入、中频电疗、低周波等）。

⑥骶管注射药物治疗：主要应用于根性疼痛明显者，即患者下肢牵拉痛明显，直腿抬高试验60度以下，或直腿试验加强试验阳性，在排除禁忌症后，可行该项治疗。

辅助疗法：

①外用药：本院制剂肿痛消膏80克或天灸膏外敷腰部病变部位，每晚一次。（出现不良反应或过敏反应即停用）

②穴位注射疗法：使用人胎盘组织注射液4ml或复方当归注射液化或氢溴酸高乌甲素2ml于腰部痛点相应夹脊穴或病变棘突椎旁注射以疏经通络止痛。

1．2寒湿型：

证候：腰部冷痛重着，转侧稍欠利，逐渐加重，每遇阴雨天或受寒后加剧，得热则舒，食少腹胀。

舌苔脉：舌体胖，苔白腻，脉沉紧或沉迟。

证候分析：风寒湿邪为患，故见腰部重着冷痛，或转侧稍欠利。风寒之邪阻滞，故得热则舒，每遇阴雨天或受寒后加剧。舌体胖，苔白腻，脉沉紧或沉迟为寒湿内宿之象。

治法：调补肝肾、疏经通络、散寒除湿

①中药：干姜10  丁香10  苍术10  茯苓15  白术15  橘红15  制川乌15  甘草10

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②中成药：根痛平颗粒剂1袋/次，一日两次或正清风痛宁片1～2粒，一日两次以散寒祛湿通络止痛。（出现不良反应或过敏反应即停用）

其他主要疗法及辅助疗法同湿热型。

1．3肾虚型：

证候：腰痛酸软，喜按喜揉，患肢酸软乏力，劳累后易复发。

舌苔脉：舌淡，苔少，脉细。

证候分析：腰为肾之府，肾虚腰府空虚，故腰痛酸软，喜按喜揉，患肢酸软乏力，劳累后易复发。

治法：调补肝肾、疏经通络

①中药：熟地15  山药15  山萸肉30  枸杞子15  杜仲15 

菟丝子15  当归15   牛膝15  制川乌15   茯苓15   甘草10 

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②中成药：壮腰健肾丸3～6克/次，一日两次或龟鹿补肾丸 3～6克，一日两次以补肾壮腰，通络止痛。（出现不良反应或过敏反应即停用）

其他主要疗法和辅助疗法同湿热腰痛。其中：针灸疗法中热敏灸法可在腹部关元或气海穴附近寻找热敏点治疗；中药薰腰的中药方选用补肾壮腰方。

1．4着痹：

证候：腰部及患肢肌肉酸胀痹痛，活动时感觉沉重。

舌苔脉：舌红，苔白厚腻，或黄厚腻，脉弦滑。

证候分析：湿为阴邪，重浊粘滞，故疼痛重着酸胀。湿性重浊，故下肢为甚。湿邪闭阻经脉，则肌肤麻痹。舌苔脉为湿邪内盛之象。

治法：调补肝肾、疏经通络、健脾渗湿

①中药：苍术15  羌活15  独活15  防风15  制川乌15 

川芎15  当归15   甘草10    牛膝15  薏苡仁15   茯苓15  

（上药加水500ml，煎30分钟，取汁100ml，分1次服完，日1剂。）

②中成药：风湿骨痛胶囊2粒/次，一日两次或复方夏天无片２粒/次，一日三次以祛湿通络止痛。（出现不良反应或过敏反应即停用）

其他主要辅助疗法及辅助疗法同湿热腰痛。

（三）分期护理调摄：

1急性期：急性发作初期宜卧硬板床休息，避免剧烈运动或重体力劳动。

2缓解期或慢性发作期：

2.1可起床活动和自理生活，可配戴腰围保护腰部，防止症状复发，一般腰围保护3-4周，待肌力达正常后即可不用。

2.2医疗体操：改善腰部灵活性及运动功能。当症状、体征好转，直腿抬高达70度左右时，对患者进行康复评估，指导患者按一定的程序进行腰背肌力的锻炼，以防肌肉萎缩，如能坚持锻炼，2-3月后可恢复原工作。

2.3饮食调摄：饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌生冷、油腻之品，戒烟、酒。

（四）应急措施：若治疗期间患者出现手术适应症，如马尾综合征等，应立即停止保守治疗，首选手术疗法。

三、疗效评估及预后评估

本病种疗效评估主要参照国家中医药管理局1994 年6月8 日发布, 1995 年1 月1 日实施的《中华人民共和国中医药行业标准—中医病症的诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的疗效标准进行评估。同时进行疼痛评估，方法主要采用VAS评分法。

（一）疗效评估

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验达70度以上，加强试验阴性，可恢复正常生活工作。

2、好转：腰腿痛明显好转，直腿抬高试验达60度，加强试验阳性或阴性，活动基本如常。

3、未愈：腰腿痛未改善，直腿抬高试验60度以下，加强试验阳性，影响日常生活工作。

（二）      疼痛评估：在治疗前及治疗后进行VAS评分。

1、优秀：VAS评分减少7分以上；

2、良好：VAS评分减少4-6分；

3、一般：VAS评分减少1-3分；

4、差  ：VAS评分无改变。

（三）预后评估

1急性期预后评估：一般的腰椎间盘突出症急性期经过本法积极处理，临床治愈率较高，预后较好，若疗效逐步好转，则疗程相对较短。

2缓解期或慢性发作期预后评估：腰椎间盘突出症缓解期和慢性发作期经过综合治疗，临床多可好转，但以肾虚腰痛型患者易复发，因岭南之地湿性较重，以湿热或寒湿型腰痛或着痹者多见，此三类患者腰腿疼痛易因过食湿热或寒湿之品诱发，故若嘱患者平素加强饮食调理，适当加强腰部功能锻炼，则复发者可治，且复发的机率会明显减少。

上述辨证治疗的综合方案疗效确切，主要体现在：

1、疼痛改善优良率明显提高，减轻腰腿麻木的发生情况

我科十余年来应用电针为主配合骶管内药物冲击疗法治疗腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症引发的急慢性腰腿痹痛，经观察临床疗效，研究结果显示：单用电针治疗的治愈好转率为50%，疼痛改善优良率达68%，治疗后腰腿麻木的发生率为41.8%;单用骶管内药物冲击疗法治疗的治愈好转率为67%，疼痛改善优良率达78%，治疗后腰腿麻木的发生率为54%;而两者联合治疗的总治愈好转率达96%，疼痛改善优良率达90.7%，治疗后腰腿麻木的发生率为10%，显示两种疗法相配合，能起到互补的作用，从而能够减轻痛苦，提高疗效，并减少腰腿麻木的发生率。

2、减少症状复发率，改善预后

我科应用综合疗法，包括针灸、提拉旋转斜扳手法治疗、穴位注射疗法、中药薰蒸疗法等，可缓解腰椎间盘突出症引发的腰腿痹痛，经1318例的临床观察，结果显示：疗效100%，愈转率96%，疼痛改善优良率达90.7%，跟踪随访显示，复发率10%，而单纯应用推拿、针灸、理疗或穴位封闭疗法者的复发率高达68%。结果提示：经综合治疗的患者，症状复发率明显下降，预后大幅度提高，预后良好。

四、中医治疗难点分析

1、迅速缓解腰椎间盘突出症的急性期疼痛是我院目前应用纯中医治疗无法解决的最大难点，亟待解决。目前我科治疗腰椎间盘突出症的急性疼痛多配合西医方法，例如应用骶管封闭疗法，或甘露醇静滴脱水，或加入地塞米松改善局部炎症。

2、极外侧型腰椎间盘突出症或高位腰椎间盘突出症属于中医或

中西医结合保守治疗过程中的共同难点。我院单纯应用中医疗法治疗无法解决，必须借助椎旁放置PCA镇痛泵或进行胶原酶溶盘术才有可能部分解决上述问题。属于中医疗法的难点之一。

3、由于中医讲究辨证施治，病人体质、症状及医生专业素质的参差不齐，众多的个体差异性导致了临床辨证施治的复杂性和多样性，即使是使用相同的药物、针刺或推拿手法，由于上述因素的影响，使得治疗过程难以实行简单的重复，从而使中医治疗较难规范化实施，也是我院应用中医治疗疗效不统一的主要原因，因此如何保证疗效的一致性是我院中医治疗面临的另一难点。

五、针对难点的中医治疗应对思路

1、发扬和挖掘传统中医疗法有助于提高中医疗效：中医古文有“痛则不通，通则不痛”的理论，又有“以痛为腧”，中医的“疏通经络”应为治痛证的大法。故在疼痛发作的关键部位施行各种“通”法，有可能迅速解决疼痛。比如刺络拔罐、放血疗法等。

2、“针之不治，灸之所至”：治疗意味着针刺不能改善的病情，灸法可以解决。针对目前单纯中医疗法不能明显解决极外侧型腰椎间盘突出症或高位腰椎间盘突出症的情况，可以加强灸法的应用研究，或许可以解决这个难题。近代由朱汉章先生创立的“针刀疗法”也有可能解决该难点，可以加强针刀治疗腰椎间盘突出症的应用研究。

3、中医外治疗法规范化研究

建立具有统一标准的外治法是保证疗效的一致性的必然出路，应从多方面着手开展临床规范化研究，如推拿手法的应用研究、外敷中药的研究、针灸手法和穴位的研究、穴位注射的选穴和药物的研究等等。